Коррекция патоспермии при хроническом простатите

Хронический простатит встречается у 2-10% мужчин, что сравнимо с частотой ишемической болезни сердца и сахарного диабета. До 15% мужчин испытывают за свою жизнь те или иные симптомы данного заболевания [1]. Заболеваемость хроническим простатитом составляет 4,9 на 1000 населения в год [2].

До сих пор остаётся открытым вопрос о влиянии хронического воспаления в предстательной железе на фертильность. По мнению некоторых исследователей [3] данное заболевание оказывает лишь незначительный эффект на фертильность. Тем не менее, существуют многочисленные данные о связи воспаления предстательной железы и патоспермии. В нескольких опубликованных мета-анализах исследований «случай-контроль» отмечен негативный эффект хронического простатита на качество спермы [4, 5, 6]. Данные о влиянии простатита на объём спермы и концентрацию в ней сперматозоидов противоречивы, однако, во всех исследованиях указывается о неблагоприятном воздействии хронического воспалительного процесса в предстательной железе, прежде всего, на подвижность сперматозоидов.

Поскольку предстательная железа относится к добавочным половым железам, чьей основной функцией является выработка секрета, составляющего до трети спермы [7], то логично предположить, что при воспалении простаты эта функция будет нарушена, что приведёт к изменениям в сперме. В исследовании Ahlgren G. et al. (1995) было  отмечено снижение секреторной функции предстательной железы у мужчин с олигоастенозооспермией [8].

Причины патоспермии при хроническом простатите многообразны. Бактериоспермия, которая чаще встречается среди мужчин с хроническим простатитом и нарушенной фертильностью [9], приводит к повышении вязкости спермы вследствие оксидативного стресса и повышения содержания в ней провоспалительных цитокинов [10], а также агглютинации до 75% сперматозоидов за счёт связывания ними бактерий с помощью фимбрий 1 типа и рецепторных полисахаридов [11].

В сперме обнаружено 923 различных пептидов [12], в том числе, «пептид, способствующий фертилизации». Он вырабатывается предстательной железой, способствует капацитации и предотвращает преждевременную активацию акросомальной реакции [13]. При хроническом простатите отмечается значительное снижение концентрации белков в секрете предстательной железы [14].

Кроме того, при наличии хронического воспалительного процесса в простате отмечено снижение содержания в ней цинка, микроэлемента, крайне важного для нормального функционирования репродуктивной системы мужчины [15].

Таким образом, при нарушении фертильности крайне важно устранение воспалительного процесса в предстательной железе и восстановление её функции.

Это достигается, прежде всего, проведением адекватной антибактериальной терапии, направленной на эрадикацию патогенных микроорганизмов. Применение антибактериальной терапии приводит к улучшению показателей спермограммы [16].

Однако, само по себе устранение возбудителя инфекционного процесса, не означает, что функция простаты тут же улучшится. Потребуется определённое время на саногенез, в процессе которого организм будет испытывать повышенные потребности в определённых веществах, необходимых для восстановления повреждённых клеточных структур. Именно поэтому при лечении хронического простатита широко применяются различные лекарственные препараты и биологически активные добавки, чьей задачей как раз и является обеспечение организма пациента данными веществами.

Так, при применении биологически активных добавок «Андродоз», «Простатинол» и «Селцинк плюс» [17, 18, 19] помимо улучшения клинической симптоматики также отмечено улучшение показателей спермограммы.

Также с этой целью широко применяются препараты, содержащие регуляторные пептиды (цитомедины), чья эффективность в отношении улучшения симптомов простатита и коррекции патоспермии была продемонстрирована в экспериментальных и клинических исследованиях [20, 21, 22].

В 2016 году в Российской Федерации зарегистрирован комбинированный лекарственный препарат «Простатилен АЦ», содержащий регуляторные пептиды, аминокислоты аргинин и глицин, а также микроэлемент цинк. Он выпускается в виде ректальных суппозиториев по 5 или 10 штук в упаковке. Курс лечения – 10 дней (максимальная продолжительность применения – 20 дней). «Простатилен АЦ» был специально разработан для коррекции патоспермии при хроническом простатите.

Эффективность данного комбинированного препарата была продемонстрирована в экспериментальном [23], а также ряде клинических исследований [24, 25, 26, 27], в ходе которых у пациентов, помимо купирования симптомов хронического простатита, также выявлено улучшение параметров спермы: повышение концентрации и подвижности сперматозоидов, увеличение числа их нормальных форм, снижение уровня антиспермальных антител и показателя MAR-теста, а также количества сперматозоидов с фрагментацией ДНК.

Всё это делает «Простатилен АЦ» перспективным лекарственным препаратом для коррекции патоспермии при хроническом простатите.

Литература.

1. Krieger J.N., Riley D.E., Cheah P.Y., Liong M.L., Yuen K.H. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a world-wide problem. World journal of urology. – 2003. – Vol. 21. - № 2. - P:70-74.
2. Krieger J.N., Lee S.W., Jeon J., Cheah P.Y., Liong M.L., Riley D.E. Epidemiology of prostatitis. International journal of antimicrobial agents 2008 Feb;31 Suppl 1:S85-90.  
3. Schuppe H.C., Pilatz A., Hossain H., Diemer T., Wagenlehner F., Weidner W. Urogenital Infection as a Risk Factor for Male Infertility. Arzteblatt international. – 2017. - Vol.114. - №19. – P. 339-346.
4. Condorelli R.A., Russo G.I., Calogero A.E., Morgia G., La Vignera S. Chronic prostatitis and its detrimental impact on sperm parameters: a systematic review and meta-analysis. J Endocrinol Invest. 2017 May 9. doi: 10.1007/s40618-017-0684-0.
5. Shang Y., Liu C., Cui D., Han G. Shanhong Y. The Effect of Chronic Bacterial Prostatitis on Semen Quality in Adult Men: A Meta-Analysis of Case-Сontrol Studies. Scientific Reports 4 : 7233 DOI: 10.1038/srep07233.
6. Fu W., Zhou Z., Liu S2, Li Q., Yao J1, Li W., Yan J. The effect of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS) on semen parameters in human males: a systematic review and meta-analysis. Public Library of Science One. 2014 Apr 17;9(4):e94991.
7. Капто А. А., Виноградов И. В., Дендеберов Е. С., Амирханян Г. М. Руководство по клинической андрологии. – М.: Медпрактика-М, 2008. – 272 с.
8. Ahlgren G., Rannevik G., Lilja H. Impaired secretory function of the prostate in men with oligo-asthenozoospermia. Journal of andrology 1995 Nov-Dec;16(6):491-8.
9. Божедомов В. А., Семенов А. В., Конышев А. В., Липатова Н. А., Пацановская Г. М., Божедомова Г. Е., Третьяков А. В. Репродуктивная функция мужчин при хроническом простатите: клинико-анамнестические и микробиологические аспекты // Урология. – 2015. - № 1. – С.70-78.
10. Castiglione R., Salemi M., Vicari L.O., Vicari E. Relationship of semen hyperviscosity with IL-6, TNF-α, IL-10 and ROS production in seminal plasma of infertile patients with prostatitis and prostato-vesiculitis // Andrologia. – 2014. – Vol. 46. - № 10. – P.1148-1155.
11. Monga M., Roberts J. A. Spermagglutination by bacteria: receptor-specific interactions. Journal of andrology 1994 Mar-Apr;15(2):151-6.
12. Pilch B., Mann M. Large-scale and high-confidence proteomic analysis of human seminal plasma. Genome biology 2006;7(5):R40. Epub 2006 May 18.
13. Fraser L. R. Fertilization promoting peptide: an important regulator of sperm function in vivo? Reviews of reproduction 1998 Sep;3(3):151-4.
14. Михайличенко В. В., Пупкова Л. С., Козлов А. В. Электрофоретическое исследование белков секрета предстательной железы при хроническом простатите и патоспермии // Лабораторное дело. – 1989. – № 4. – C. 8-11.
15. Cui D., Han G., Shang Y., Mu L., Long Q., Du Y. The effect of chronic prostatitis on zinc concentration of prostatic fluid and seminal plasma: a systematic review and meta-analysis. Curr Med Res Opin. 2015;31(9):1763-9. doi: 10.1185/03007995.2015.1072707.
16. Weidner W., Krause W., Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis. Human reproduction update. 1999 Sep-Oct;5(5):421-32
17. Алчинбаев М. К., Медеубеков У. Ш., Хусаинов Т. Э., Мухамеджан И. Т. Новые подходы к лечению патоспермии // Урология. – 2013. – № 2. – С.48-51.
18. Калинина С. Н., Кореньков Д. Г., Фесенко В. Н., Демидов Д. А., Тиктинский Н. О. Патогенетическое лечение хронического абактериального простатита, осложненного сперматологическими нарушениями // Урология. – 2015. - № 4. – С. 64-70.
19. Сивков А. В., Ощепков В. Н., Евдокимов В. В., Кешишев Н. Г., Шкабко О. В. Селцинк плюс у пациентов с хроническим неинфекционным простатитом и нарушением фертильности // Урология. - 2011. - № 5. - 27-33.
20. Рыжак А. П., Халисова Н. И., Линькова Н. С., Хилимов Р. И., Рыжак Г. А., Жекалов А. Н. Влияние полипептидов на регенерацию культур клеток крыс различного возраста // Успехи геронтологии. – 2015. – Т. 28. - №1. – С.97-103.
21. Аль-Шукри С. Х., Бобков Ю. А., Горбачёв А. Г., Кузьмин И. В., Ткачук В. Н. Наш опыт применения простатилена в урологии // Урология. – 2003. - №6. – С.32-36.
22. Неймарк Б. А., Неймарк А. И., Давыдов А. В., Клепикова И. И., Ноздрачёв Н. А., Раздорская М. В. Роль цитомединов в лечении пациентов с хроническм простатитом, ассоциированным с нарушенным сперматогенезом // Урология. – 2015. - № 5. – С. 72-73.
23. Саватеева-Любимова Т. Н., Сивак К. В., Малинин В. В. Влияние простатилена АЦ на течение экспериментального простатита // Урология. – 2012. - №4. – С.60-64.
24. Аль-Шукри С. Х., Петленко С. В., Боровец С. Ю., Рыбалов М. А., Сорока И. В., Стукань Н. И. Влияние препаратов Простатилен^® АЦ и Простатилен на уровень спермальных антител в эякуляте при лечении пациентов с хроническим абактериальным простатитом и сопутствующими нарушениями репродуктивной функции // Андрология и генитальная хирургия. – 2016. – Т. 17. - №1. – С.40-43.
25. Жуков О. Б., Евдокимов В. В., Брагина Е. Е. Улучшение качества жизни и морфофункциональных характеристик сперматозоидов у мужчин с хроническим абактериальным простатитом и программы прегравидарной подготовки к отцовству // Андрология и генитальная хирургия. – 2017. – Т. 18. - № 1. – С. 3-9.
26. Аль-Шукри С. Х., Боровец С. Ю., Горбачёв А. Г., Рыбалов М. А. Влияние простатилена-АЦ на динамику показателей MAR-теста и содержания антиспермальных антител в эякуляте при лечении больных хроническим абактериальным простатитом // 12-й Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России, 24-27 мая 2017 г., Сочи, Дагомыс. – 2017.
27. Боровец С. Ю., Горбачёв А. Г., Рыбалов М. А., Аль-Шукри С. Х. Влияние простатилена-АЦ на фертильность и фрагментацию ДНК сперматозоидов у больных хроническим абактериальным простатитом // 12-й Конгресс Профессиональной ассоциации андрологов России, 24-27 мая 2017 г., Сочи, Дагомыс. – 2017.